Un Examen Global de la costo-efectividad de Investigación en Psicoterapia asistida por ordenador para el Tratamiento de Trastornos de la Salud Mental
Maryan Zirkle, MD, MA
Avanzada Post-Doc Fellow: Informática Clínica, Hospital y MS Administración de Veteranos de los estudiantes, el Departamento de Informática y Epidemiología, Oregon Health & Sciences University, Portland, OR
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Psicoterapia asistida por ordenador (PC) se está convirtiendo cada vez más útil en el apoyo a los esfuerzos para disminuir los problemas de salud mental en una escala global. La limitada oferta de terapeutas debidamente capacitado y las necesidades de salud mental abrumadoras existentes en todo el mundo, hacen una solución alternativa necesaria. CP podría ser el mejor ejemplo de una solución de este tipo, ya que se supone que sirve para ser un medio clínicos y económicos de la entrega de una terapia exitosa para los pacientes que sufren de trastornos de salud mental. Esto puede ser cierto, aunque es difícil hablar en términos generales debido al número limitado de calidad rentabilidad análisis sobre el tema de la CP y el número insuficiente ECA de sistemas de CP de salud mental actualmente en la literatura. Afirmaciones concluyentes se pueden hacer con relación al coste-eficacia con respecto a una parte completa de sistemas de CP creados. Esto es debido a lo muy pequeño grupo de investigadores se concentran en este campo de la informática de la salud mental. La información obtenida de estos estudios es específico para el sistema de CP y el tipo de trastorno de salud mental tratada.
Introducción
"Nuevos [psicoterapia asistida por ordenador] sistemas y la investigación se multiplican en todo el mundo en la forma de fax, computadoras, impresoras y difusión de correo electrónico a finales del siglo XX." Marcas -im
Psicoterapia asistida por ordenador (PC) se está convirtiendo cada vez más útil en el apoyo a los esfuerzos para disminuir los problemas de salud mental en una escala global. CP se considera que es "... cualquier sistema informático que ayuda a los tratamientos que hablan por la entrada del paciente para que al menos algunos cálculos y las decisiones de tratamiento" 0.1 Al igual que con la innovación de cualquier nueva tecnología, la incorporación de la formación asistida por ordenador en tratamiento actual incurrirá algunos costos, pero si no hay datos sobre el coste-efectividad de tales nuevas tecnologías, hay muy poca orientación para determinar si el gasto vale la pena el inversión2 Hay investigaciones lenta creciente evidencia basada en la clínica y el coste-efectividad de la psicoterapia asistida por ordenador que ofrecen treatments3 cognitivo-conductual. Si bien es dolorosamente obvio que los trastornos de salud mental son comunes y se prestan a la atención de salud importante y los costos de producción perdido, se supone solamente en gran medida de que los sistemas de PC tienen una alta probabilidad de ser rentable, se complementa con el tratamiento actual porque, de hecho, estos estudios son realmente raras y las que se encuentran sólo se preocupan de temas decididamente específicos de salud mental.
¿Qué es la psicoterapia asistida por ordenador?
Psicoterapia asistida por ordenador puede ser entregado utilizando cuatro métodos diferentes:
- Autoguiada tratamientos son altamente interactivos y podrían utilizar muchas formas de medios de comunicación, tales como video, audio, texto y animaciones. Estos tratamientos pueden ser entregadas a través de Internet o como programas informáticos independientes. Autoguiada tratamientos han existido por más de cuarenta años ya través de este tipo de tratamiento que se hizo cada vez más evidente que los usuarios revelan añadido información personal en este situation.1, 4
- Terapias Distancia implican conectar pacientes de forma remota con su terapeuta a través de correo electrónico, mensajería asíncrona, videoconferencia, o telephone.1,4,5
- En sesión de los sistemas de apoyo proporcionan tratamiento especializado durante el cara a cara sesiones. Este método no es tan útil como los otros estilos, ya que no suele aliviar las barreras a la participación en la psicoterapia en persona. Por lo tanto, este tipo de programas a menudo se omiten en el análisis de los sistemas de PC, ya que no suelen mejorar la prestación de los tratamientos basados en la evidencia (EBTs) 0.1
- Estilos híbridos de los programas de auto guiada en línea de enlace con el tratamiento asíncrono adicional y acceso síncrono a los profesionales de salud mental similares a la enfoque.1 terapia distancia
Se utiliza la psicoterapia asistida por ordenador actualmente en varias áreas diferentes de la salud mental: 6
- Fobias / Pánico ( http://www.fearfighter.com )
- Depresión ( http://www.beatingtheblues.co.uk )
- Trastornos de la Alimentación / obesidad
- Trastornos obsesivos compulsivos
- Trastorno de estrés postraumático
- Esquizofrenia
- Fumar / Alcohol
- Ansiedad general
- Disfunción sexual
- Dolor
- Insomnio
El uso de sistemas CP siquiera ha sido considerado para cuestiones de angustia tinnitus, jet lag, y dolor de cabeza debido al sufrimiento mental y la angustia experimentada con estas dolencias. Dependiendo de las circunstancias y de la preferencia del paciente, hay razones igualmente válidas para considerar estos sistemas una ventaja y / o una desventaja para el tratamiento de salud mental. Sin embargo, uno se avecina toda verdad es demasiado evidente: La oferta limitada de EBT entrenados terapeutas y la demanda de su existencia crea una alternativa muy necesaria que podría ser satisfecha con el uso de CP.7 no hablar, la disponibilidad y accesibilidad a la conducta cognitiva terapeutas tampoco es óptimo en muchos países y harían estas técnicas más ampliamente disponible a través CP.7
Fundamentos del análisis económico
Análisis efectivo de costos es una técnica que compara el valor relativo de las diversas estrategias clínicas. Por lo general, una nueva estrategia (es decir, CP) se compara con la práctica actual (es decir, terapeuta único tratamiento) en el cálculo de la relación coste-efectividad: 8
Si una estrategia se considera rentable que significa que la nueva estrategia es una buena relación calidad-precio, sin embargo, ser rentable no significa que la estrategia de ahorro de dinero, ni el ahorro de dinero significa algo es costo-efectivos.8 Algunos otros términos importantes para entender el análisis económico son:
La relación coste-efectividad incremental (ICR) de una intervención en el cuidado de la salud es la relación entre la variación de los costos de una intervención terapéutica (en comparación con la alternativa, como no hacer nada o utilizando la mejor alternativa de tratamiento disponible) para el cambio de efectos del intervención.8
La curva de aceptabilidad coste-efectividad (CEAC) demuestra la incertidumbre de la estimación de costo-effectiveness.9 La curva se utiliza ampliamente en los estudios aplicados y con frecuencia en la salud mental. Esta es una alternativa a la producción de los intervalos de confianza en torno a la relación costo-efectividad incremental. Esto demuestra una probabilidad de que una intervención es rentable en comparación con el alternative.8, 10
Los años vividos con discapacidad (AVD) determina el costo por AVD ganado. Es una medida estándar que permite una comparación entre el aumento de la salud y el costo a través de tratamientos y su disorders.8
El tamaño del efecto es una forma de cuantificar el tamaño de la diferencia entre dos grupos. Es fácil de calcular, bien entendido y se puede aplicar a los resultados medidos. Se utiliza para la cuantificación de la eficacia de una intervención en particular, en relación con algún comparación. Proporciona una comprensión de lo bien que funciona algo dentro de su contexto. Por lo tanto, el tamaño del efecto es una herramienta importante en la presentación de informes y effectiveness.10 interpretación
El enfoque de beneficio neto supone un valor, fijado por la sociedad, de una mejora en el estado de salud de un paciente y un costo de lograr esa mejora. Este beneficio se considera lograrse si el valor, fijado por la sociedad, de la mejora es más que el costo de producir it.7
Sistemas evaluados por su costo-efectividad
Había un puñado de estudios realizados sobre la relación coste-eficacia de los sistemas de PC. Es importante entender el sistema y el análisis con el fin de poder examinar las implicaciones globales de estos estudios.
FearFighter-Fobia / Pánico
FearFighter (FF) es un sistema diseñado para la fobia CP / pánico entregado a su usuario a través de Internet. Este programa tiene sólo tres meses para completar y alivia varias barreras para regular, cara a cara tratamientos. Este sistema no requiere a sus usuarios a ser comprensión de la computadora, de hecho, se anuncia como útiles para las personas con "cero conocimientos de informática" .11 Este sistema se puede acceder basado en referencia de un médico y en las raras ocasiones, por auto de remisión 0.11
Cope-Depresión
Este es un sistema interactivo de respuesta de voz (IVR) que se utiliza para la depresión leve a moderada. Los usuarios disponen de libros escritas para leer acerca de la terapia cognitivo-conductual (TCC) antes de que llamen la computadora de su casa, oficina, o en otro lugar dependiendo de lo que es la mayoría de convenient.12
Balanza Ansiedad y Depresión
Este es un sistema de acceso por un PC con una unidad de CD-ROM desde su casa o en la clínica. Este sistema trata la ansiedad / depresión general. Es más básico que los otros sistemas y utiliza la menor cantidad de tiempo con la menor cantidad de interaction.13
Compulsivo BTSteps obsesivo-
Este es otro sistema de IVR para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Los usuarios reciben un manual y dijo que leyera un paso dado y llamar a una computadora desde su casa, oficina, etc, para trabajar con éxito hacia la finalización de la etapa. Este proceso se repite en liberty.12 del paciente
Beating the Blues-depresión y la ansiedad
Beating the Blues (CEL) se utiliza para tratar la depresión y la ansiedad a través del uso de la TCC y ha sido recomendado por el NHS para el Reino Unido. Es un programa de ocho semanas donde los pacientes pasan 50 minutos a la semana en sus asuntos a su conveniencia. Se ha informado de que 7 de cada 10 usuarios han tenido éxito en la superación de su depression.14, 15, 16
La timidez Programa Social Phobia
Se trata de un médico asistida CP basado en Internet con el sistema de la TCC para tratar la fobia social. El tratamiento consistió en seis lecciones en línea, tareas, discusión foro en línea, correo electrónico y mensajería segura con el therapist.17
Resumen de evaluaciones de costo-efectividad del sistema
FearFighter
El estudio McCrone et al utilizar datos de otro estudio ECA realizado previamente como una manera de comparar el costo-efectividad de la FF y una terapia de relajación. Costo-efectividad se analizó a través de la relación costo-efectividad incremental y el enfoque de beneficio neto. Las clasificaciones utilizadas fueron un problema principal autopercepción y un artículo de la fobia global de un cuestionario de miedo aceptable. Las limitaciones de este estudio incluyen el análisis secundario de los datos, no hay recolección de datos sobre las pérdidas de producción, seguimiento de la información recogida en un corto período de tiempo con respecto a los datos de referencia, la falta de un tamaño de muestra lo suficientemente grande como para tener resultados, medidas de resultado más generalizadas de las puntuaciones de un solo artículo, y una tasa de abandono fue mayor para aquellos que utilizan el sistema.7 FF CP Otro estudio realizado por Marks et al (2003) examinaron el uso de CP con la TCC para cuatro sistemas diferentes, incluyendo FF, que se ocupa de una variedad de las áreas circundantes ansiedad y depresión. Este estudio se discutirá con más detalle en la siguiente sección.
Cope, el equilibrio y BTSteps
Un estudio realizado por Marks et al (2003) hizo una evaluación pragmática de cuatro sistemas de CP que se ocupan de diferentes áreas de la ansiedad y la depresión: FearFighter, Cope, Equilibrio y BTSteps. Este estudio utilizó una variedad de métodos de CP con varios diferentes medidas de resultado de calificación. FearFighter, Cope y BTSteps superó el tamaño del efecto clínicamente significativo de 0,8 en al menos una measure.13 Las limitaciones de este estudio incluyen la incapacidad para resolver la cantidad de mejora la autopercepción de los pacientes lo atribuible al sistema CP, el efecto de los muchos medicamentos psicotrópicos al menos la mitad de los pacientes estaban recibiendo en el momento, y la imposibilidad de concluir si el uso de menos altamente CP entrenado con los proveedores de CBT disminuiría el costo sin disminuir la eficacia de care.13 clínica
Beating the Blues
Un estudio realizado por McCrone et al realizaron un análisis de la relación coste-eficacia de Beating the Blues (CEL) en una práctica general. Este trabajo indicó que CP fue una intervención coste-efectiva cuando se utiliza este sistema de CP para la depresión y la ansiedad. También revela beneficios a un "costo altamente competitivo por año de vida ajustado por calidad." 16
Programa Timidez
El estudio Titov et al (2009) examinaron la relación costo-efectividad del Programa relativa timidez que verse las caras el tratamiento de los trastornos de fobia social. Las medidas de resultado se basaron en los resultados y la aceptabilidad cuestionarios auto-nominal. Costo-efectividad se calculó utilizando años vividos con discapacidad (AVD) evitadas basado en entre los tamaños del efecto grupo. Este fue determinar el costo por AVD ganó. La AVD evitado se calculó como un cuarto el de cara a cara grupo tratamiento.18 Las limitaciones de este estudio incluyen el análisis estadístico realizado limitada, la falta de representación de los costos directos e indirectos, tanto para el grupo de CP y el cara a cara de grupo , y se supone que estos dos grupos de pacientes eran iguales en sus dolencias y necesidades de tratamiento cuando no se asignaron al azar a través de un RCT.18
Adicción
El estudio Olmstead et al trató de determinar el costo-efectividad de la CP con la TCC tanto de la clínica y la perspectiva del paciente. El sistema CP real utilizado no fue nombrado y por lo tanto no aparece en los sistemas evaluados por el costo-efectividad. Aún así, la comparación se realizó entre el CP, además de la práctica clínica habitual para la dependencia de sustancias y el clínico simplemente normal asistido la práctica clínica. El análisis se basó en un ECA con la medida de resultado primaria del paciente siendo ejemplares libres de drogas. RCEas y CEACs se utilizaron para determinar los costos-effectiveness.6 Los resultados basados en las medidas de resultado de las muestras libres de drogas, transmitió lo hizo requerir costos adicionales, aunque la evaluación de costo-efectividad depende del valor que los tomadores de decisiones ponen en la unidad del efecto: specimens.2 libre de drogas
Principales resultados
Hay una ventaja de costes de CP con la TCC más cara a cara TCC que estima que aumentará de 15% por paciente para 350 pacientes por año al 41% por paciente para 1.350 pacientes por año.13
CP a través de métodos de exposición auto utilizando FF puede ser tan eficaz como clínico guiada exposición y menos expensive.7 FearFighter mejora la ansiedad y fobias tanto como terapia cara a cara, es más accesible, es más rentable, y es más tiempo efficient.11 El ventaja para el uso de FF aumentaría si se utilizaran los trabajadores de salud mental de nivel inferior como soporte durante el uso CP y disminuiría si el tratamiento fue dado únicamente por clinicians.7
El costo total del CP con la TCC tiene a nivel nacional el potencial de aumentar si aquellos que nunca han sido tratados fueron a buscar tratamiento debido a las barreras disminuidos, ya que podría compensar los ahorros de los menores costos por paciente mencionados previously.13 CP con la TCC puede disminuir el tiempo de los clínicos dedicado a cada paciente y disminuir el costo incurrido por cada paciente cuando el número de pacientes participantes increases.13
BTB es un sistema CP rentable para tratar la depresión y anxiety.16 El Programa timidez parece ser muy rentable y aceptable para participants.18 El Programa timidez es capaz de producir una ganancia similar en el estado de salud en cuatro veces la eficiencia de la cara para afrontar el tratamiento de grupo para phobias.18 psicoterapia asistida por ordenador social además clínico condujo el tratamiento para el trastorno de dependencia de sustancias parece ser un buen valor tanto para la clínica de la prestación del servicio y el paciente que recibe la tratamiento.2
Para aquellas personas que responden bien a la CP con la TCC, los sistemas pueden ser rentables, pero para aquellos que no responden bien a este tipo de sistemas, el nivel de atención se puede aumentar mediante la adición de cara adicional para enfrentar CBT.19
Discusión
Es evidente que los estudios que tratan de evaluar los sistemas de PC que utilizan la TCC para la eficacia de la atención clínica están informando de que es un tratamiento aceptable para los problemas específicos de salud mental. Sin embargo, no hay muchos datos disponibles en la inmensa rentabilidad de los sistemas de PC para hacer declaraciones generales a su naturaleza rentable para todos los sistemas o para todos los trastornos de salud mental. De hecho, es lamentable que sólo los estudios realizados desde el Reino Unido, Australia y los EE.UU. se encuentran para su revisión. Se convierte en un momento difícil cuando se trata de analizar la rentabilidad global. Hay sin duda es necesario que haya más investigaciones realizadas sobre los sistemas en uso y su capacidad para proporcionar rentabilidad.
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