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jueves, 29 de enero de 2015

TCCc, La terapia cognitivo-conductual computarizada

La terapia cognitivo-conductual computarizada (CCBT en inglés) ha sido descrito por Nice (guía de prácticas clínicas inglesa) como un "término genérico para la entrega de la TCC a través de una interfaz de ordenador interactivo entregado por un ordenador personal, Internet, o el sistema de respuesta de voz interactiva" , [ 120 ] en lugar de cara a cara con un terapeuta humano. 

También es conocida como terapia cognitiva conductual internet-entregada o ICBT. [ 121 ] CCBT tiene potencial para mejorar el acceso a las terapias basadas en la evidencia, y para superar los costos prohibitivos y falta de disponibilidad a veces asociada a tener un terapeuta humano. [ 122 ] En este contexto, es importante no confundir la TCC con 'formación asistida por ordenador', que hoy en día se conoce más comúnmente como e-Learning .

CCBT se ha encontrado en los meta-estudios ser rentable y, a menudo más barato que la atención habitual, [ 123 ] [ 124 ] incluyendo para la ansiedad. [ 125 ] En otro estudio CCBT se vio  altas tasas de deserción, pero todavía se encuentra significativamente más eficaz que el control de lista de espera para la reducción de los síntomas de malestar psicológico general y estrés. [ 126 ]

Una cuestión clave en el uso CCBT es baja las tasas de captación y de terminación, incluso cuando se ha puesto a disposición claramente  explicada la terapia. [ 127 ] [ 128 ] las tasas de finalización CCBT y la eficacia del tratamiento se ha encontrado en algunos estudios  ser mayor cuando el uso de CCBT es apoyado personalmente, (no sólo se limita a los terapeutas), que cuando su uso está en una forma de autoayuda solo. [ 123 ] [ 129 ]

Una amplia gama de productos de software incorporan CCBT o ICBT, incluyendo, por ejemplo, productos como Libre de Ansiedad activcalm (en español), Sparx (videojuego) , PocketCBT y aprender a vivir. [ 130 ]

En febrero de 2006 NIZA recomienda CCBT estar disponible para su uso dentro del NHS a través de Inglaterra y Gales para los pacientes con depresión leve a moderada, y no inmediatamente que optan por la medicación antidepresiva, [ 120 ] y CCBT se pone a disposición por parte de algunos sistemas de salud . [ 131 ]

La guía NICE 2009 reconoció que es probable que haya un número de productos de TCC computarizados que son útiles para los pacientes, pero elimina el respaldo a ningún producto específico. [ 132 ]

Una relativamente nueva vía de investigación es la combinación de la inteligencia artificial y CCBT. Se ha propuesto el uso de la tecnología moderna para crear CCBT que simula la terapia cara a cara. 

Esto podría lograrse en la terapia cognitivo-conductual para un trastorno específico utilizando los conocimientos de dominio completo de la TCC. [ 133 ] Una de las áreas donde esto se ha intentado es la zona de dominio específico de la ansiedad social en los que tartamudean. [ 134 ]

Lectura de los materiales de autoayuda 

Activación de los pacientes para leer las guías de TCC de autoayuda ha demostrado ser eficaz en algunos estudios.[ 135 ] [ 136 ] [ 137 ] Sin embargo un estudio encontró un efecto negativo en los pacientes que tendía a rumiar, [ 138 ] y otro meta-análisis encontró que el beneficio sólo fue significativa cuando se guió la auto-ayuda (por ejemplo, por un profesional de la medicina). [ 139 ]

Terapia por Internet, para los trastornos de ansiedad

Innovador tratamiento de Psicoterapia asistida por Ordenador para el tratamiento de las Crisis de Ansiedad.

La iniciativa cuenta con el respaldo de la Universidad Autónoma de Barcelona.
La sobrecarga de las consultas de atención primaria y el poco tiempo del que disponen los profesionales en la consulta dificultan el desarrollo de las terapias, el diagnóstico y tratamiento de la patología.

Este nuevo programa, aunque no prescinde de la labor del psicoterapeuta la reduce en más del 80 por ciento. Este programa podrá aportar beneficios tanto a individuos, porque les facilita el acceso a la terapia sin limitaciones geográficas y de horario, como a profesionales y al sistema sanitario ya que estas terapias reducen los costes y mejoran la efectividad del sistema.

Esta iniciativa incluye a su vez un curso (aún en desarrollo)  de formación online a través de la página web. Este programa está destinado a formar al profesional  de atención primaria en el manejo de los trastornos de ansiedad con el fin de favorecer :

1.-el correcto diagnóstico de la enfermedad,

2.-la derivación en caso de ser necesaria,

3.-el tratamiento y el seguimiento del paciente.

Asimismo, incluye un módulo final sobre psicoterapia con el objetivo de familiarizar al profesional con la nueva técnica y dar a conocer la eficacia de programas de psicoterapia online aplicados en otros países.

Este módulo se complementa con una herramienta de psicoterapia por ordenador que el profesional de atención primaria puede ofrecer a los individuos proporcionándoles una clave de acceso.

La psicoterapia asistida por ordenador corresponde a cualquier programa de psicoterapia que emplee las respuestas del paciente para la toma de decisiones terapéuticas, englobando lecciones, trabajo en el domicilio y recursos complementarios.

El acceso a la terapia por parte del paciente tiende a realizarse desde el ordenador de su domicilio en sesiones cortas, de unos 20-30 minutos de duración, con una frecuencia mínima de una vez por semana durante 3-6 meses.

Los programas pueden ser completamente autoguiados o bien mantenerse cierto contacto con el terapeuta mediante correo electrónico, chat online o llamadas telefónicas.

Eficacia de la psicoterapia asistida por ordenador

Esta herramienta ha mostrado su eficacia en patologías psiquiátricas tan variadas como los trastornos de ansiedad, los trastornos depresivos, el abuso de alcohol y diversas enfermedades psicosomáticas.

La psicoterapia por ordenador se distingue por su accesibilidad y comodidad, por lo que reduce los problemas de estigmatización, dispersión geográfica y limitación del número de terapeutas.

Para el psicólogo Jorge Orrego Bravo psicólogo clínico y presidente de Amindterapia.com,  “la psicoterapia asistida por ordenador constituye, como se ha visto en otros países europeos, una herramienta muy útil para mejorar la salud mental del paciente con ansiedad”.

En los últimos años, varios países como Gran Bretaña, Holanda, Suecia o Estados Unidos han desarrollado programas de psicoterapia asistida por ordenador.

Este programa ha llegado más tarde a España porque los programas requieren de una adaptación de idioma y cultura antes de introducirlo en el país” aclara el psicólogo Jorge Orrego.

En países Suecia, el profesional de familia que diagnostica una depresión, aparte de instaurar o no tratamiento farmacológico si lo considera oportuno, puede recomendar al paciente un página web del sistema sanitario, proporcionar una clave y el paciente puede acceder de forma gratuita, desde su casa, a un programa de psicoterapia cognitiva de 7 a 8 sesiones de 30 a 45 minutos cada una. 

Este programa denominado Libre de Ansiedad ActivCalm (“fri fron oro, en sueco”) está recomendado por el Instituto Nacional para la Salud , de Suecia.

Sobre los trastornos de ansiedad

La Ansiedad es una patología crónica debilitante, que afecta decisivamente a la calidad de vida (fobias, pánico, ansiedad generalizada, fobia social),.

La ansiedad generalizada por ejemplo es  comúnmente caracterizada por excesiva preocupación ante cualquier acontecimiento y tensión ante sucesos rutinarios y actividades de la vida diaria. Puede afectar al desempeño del trabajo y a las relaciones familiares y sociales.

Sin embargo y aunque constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta, sólo un tercio de los individuos recibe un diagnóstico correcto.


Los individuos que no son diagnosticados y tratados adecuadamente pueden experimentar un impacto negativo en sus funciones diarias, en la productividad del trabajo y en definitiva, en su calidad de vida.

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Jorge Orrego Bravo es psicólogo colegiado, master en psicología clínica y doctor (c) en psiquiatría por la Universidad Autónoma de Barcelona.